日本3歲兒平均蛀半顆牙、台灣2.73顆　我們忽略了什麼？

孩子的乳牙健康很重要，一旦蛀牙，可能因為發炎腫痛影響進食、咀嚼、營養攝取，還有發音與美觀。萬一情況壞到拔牙，可能進一步使鄰牙傾斜長歪，未來恆齒排列也會變得亂糟糟。（推薦閱讀：小朋友蛀牙有分等級！牙醫師告訴你不同蛀牙怎麼處理）

然而，衛福部2018年度委託執行的萬人調查顯示，我國3~4歲兒童平均蛀牙2.73顆；鄰近的日本早在5年前，3歲幼兒的平均齲齒顆數就降至0.6顆。去年度一場台日醫師交流的活動中，日本醫師提到，目前日本孩子的平均齲齒顆數又再往下修。

日本投入資源推動篩檢，台灣補助塗氟但不具強制性

牙醫出身的衛生福利部部長陳時中去年夏天率隊前往日本考察口腔照護等多項議題，在拜訪東京都大田區浦田齒科醫師會時，談論到日本政府對於幼兒口腔照護的重視，以及日本幼兒齲齒防治有成的關鍵。

中華民國牙醫師公會理事長、順源牙醫診所醫師王棟源說，在防治蛀牙率方面，一般國家在公衛政策上優先使用氟化物，如塗氟、含氟牙膏、含氟漱口水、氟錠等，但日本政府投入資源推動強制篩檢，致力從源頭預防。他們在政策上要求幼兒1.5歲、3歲等階段進行牙科檢查以及接受衛教指導，內容包括糖分控制、營養建議、刷牙與用氟教育等，「如果孩子沒有按時來檢查，衛生部門的追蹤電話就來了。日本醫師當時提到的最新數字是，學齡前幼童齲齒的平均顆數，已從10年前的4.7顆降至0.5顆」。

（國內牙醫師去年夏天赴日參訪，聽聞日本學齡前幼童的齲齒顆數，已從10年前的4.7顆降至0.5顆，相當讚嘆。圖片來源：2019日本長期照護與口腔照護參訪報告）

對照台灣，國民健康署推出的《兒童健康手冊》提醒家長每半年帶孩子看牙醫及塗氟，心理及口腔衛生司更補助0~6歲孩子每半年塗氟1次，低收戶、身障者、原住民地區與偏鄉離島地區幼童每3個月1次。

「不過這些政策都不具強制性質，對於整體檢查率提升以及齲齒率降低的助益相對有限，」王棟源說。

為及早搶救孩子的口腔健康，牙醫師公會研議強化推動學齡前嬰幼兒的口腔照護。全民健保會近日陸續協商出明年度各醫療部門的健保總額預算，牙科部門協商順利，王棟源表示，明年起將有新的嬰幼兒齲齒防治計劃，舉例來說，當牙醫師發現齲齒高風險孩子的牙齒脫鈣出現白斑、呈現蛀牙前兆時，健保將給付醫師為孩子塗上玻璃離子體，以遏止蛀牙的發生。

新制雖然仍然不具強制性質，但至少在預防上又邁進了一步。

長第一顆牙就該塗氟，不少家長忽略這個檢查好時機

國家是否需要提供強制性的檢查政策見仁見智，但家長對於嬰幼兒口腔照護的觀念絕對是預防齲齒的重要關鍵。孩子沒有定期檢查牙齒，就是容易被忽略的環節之一。

一般來說，多數寶寶6個月大左右就會長出第一顆牙，一長牙就要塗氟，並且每半年到牙科塗一次。中華民國牙醫師公會全聯會理事、雙和醫院牙科部主任黃茂栓說，氟參與生成氟磷灰石，能形成較堅硬的牙釉質而達到抗齲作用；氟還能抑制細菌發酵，減少牙周有機酸生成，因此能保護牙釉質。定期塗氟，也可順道檢查是否有咬合不整或其他口腔問題。（推薦閱讀：食鹽加氟，牙齒有福）

（氟化物可與牙齒中的鈣結合成氟化鈣，可抗酸、防止蛀牙。圖片來源：鄭佳玲）

然而，衛福部最新統計，2019年，我國0歲孩子高達8成以上沒有塗氟，1歲與2歲幼兒有3～4成未塗，3歲幼兒約2成，4歲幼兒1成多，但5歲幼兒又增加到2成多沒有塗氟。

「實際的牙齒檢查率又比塗氟率更低，因為不少塗氟服務是直接進到幼兒園執行、孩子難以同時接受完整的牙齒檢查，」黃茂栓說。

至於孩子到了5歲似乎又開始忽略塗氟，恐怕是很多人以為孩子蛀牙就不用再塗了。「這是迷思，」他說，即使已經蛀牙，塗氟依然可以防止齲齒繼續下蝕、避免缺牙與影響齒列。

衛福部調查：4成幼兒忽略最關鍵的潔牙時段

家長對於幼童口腔清潔常有的疑惑其實不少，衛福部於2018年委託執行的「6歲以下兒童口腔健康調查」顯示，超過3成的家長對於幫孩子潔牙的效果沒有信心。以下是這份調查結果的重點列舉，以及黃茂栓醫師的回應：

• 逾3成幼兒每日刷牙次數不足：在所有會幫幼兒潔牙的家長當中，有33.93%的家長每天幫孩子清潔口腔的次數只有1次或以下。正確的觀念是，小嬰兒未長牙時，家長可先以紗布沾水清潔口腔；開始長牙後，可用紗布沾水與薄薄一層含氟牙膏清潔牙齒。每天潔牙至少2次，最好每次吃完東西就刷，且睡前務必要刷。
• 近4成幼兒缺少最關鍵的「睡前潔牙」：38.49％的家長沒有每天在孩子睡前幫他刷牙。然而，睡前是最關鍵的時段，因為睡覺的長時間會減少唾液分泌，使口腔細菌更易滋長。因此每天至少刷2次牙，其中一定要包含睡前。
• 1/5家長不清楚孩子使用的牙膏是否含氟：24.62%的家長不清楚幫幼兒準備的牙膏是否含氟，另外15.06%的主照顧者確定家裡未使用含氟牙膏。正確的觀念是，牙膏含氟才能有效預防齲齒，家長應選擇含氟濃度1,000ppm~1,500ppm的牙膏為孩子潔牙。 
• 6成幼兒刷牙時間可能不足：37.15%的家長幫孩子刷牙的時間為1分鐘左右，24.08%的家長則不到1分鐘。不過，牙醫師一般建議參照貝氏刷牙法，2顆、2顆刷，並且注意牙齒鄰切面刷乾淨。依這樣的程序來看，如果家長為孩子刷的時間過短，可能清潔的不夠乾淨徹底。
• 近4成幼兒從來不用牙線：37.22%的家長不曾讓幼兒使用過牙線，然而，不少蛀牙正是發生在不容易刷乾淨的牙齒鄰切面，因此醫師建議清潔口腔應包含刷牙與使用牙線，不會用牙線的人可以改用牙線棒；清潔口腔時，先刷牙或先用牙線都可以。
• 逾2成幼兒沒有定期檢查：12.13%的幼兒從未去過牙醫檢查牙齒，10.97%的幼兒牙痛才就醫。理論上，定期檢查能及早發現問題，因此家長可利用政府補助嬰幼兒每半年塗氟1次的機會，選擇去牙科塗氟，順便請牙醫師檢查與治療，一舉數得。
• 近6成家長不確定是否要窩溝封填：被問及是否會帶孩子去作窩溝封填，46.3%的家長表示不確定，9.91%的家長表示有空才去。其實，窩溝封填相當重要。窩溝封填又稱溝隙封填，是指針對臼齒上的細小縫縫填充特殊樹脂材料「窩溝封劑」，藉此阻擋食物殘渣與細菌入侵，降低齲齒發生率。黃茂栓說，目前政府僅補助學齡兒童恆牙的4顆第一大臼齒封填，未涵蓋乳牙。家長可評估需要性，帶小小孩去自費封填乳牙臼齒，長1顆就可先填1顆；但如果平時就很勤勞於清潔口腔，也未必要在乳牙階段就進行封填。

（家長對於幼童口腔清潔常有的疑惑其實不少，衛福部過去調查顯示，超過3成的家長對於幫孩子潔牙的效果沒有信心。圖片來源：康健雜誌）

嬰幼兒口腔健康有城鄉差距，雲林縣與屏東縣齲齒平均顆數最多

這份調查也呈現出口腔健康方面的城鄉健康不平等，以學齡前幼兒齲齒平均顆數來說，最少顆的是台南市與台北市，分別是1.55顆與1.62顆；其餘縣市平均蛀牙顆數都在2顆以上，雲林縣與屏東縣分別高達3.28顆與3.45顆。

不過，並不是非都會區的家長照護上較不認真，只是衛教或就醫資源上可能還有強化空間。調查顯示，比起台北或其他區域，高屏區與東部地區的幼兒每天潔牙次數，平均達到2次以上的比率最高、小於1次以下的比率最低，顯示照顧者頻繁清潔小朋友的口腔。然而，每半年到牙科檢查的比率最低，睡前刷牙的比率也相對低，而刷牙時間不足1分鐘的比率則相對高。

「牙醫界長期推動縮短城鄉健康不平等的醫療照護方案，但彌平各種資訊與資源的落差並不容易，這確實是國內齲齒防治需要持續關注的課題，」黃茂栓說。

責任編輯：高儷綾