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時報出版防疫期間團體活動健康聲明書
您好:為配合「嚴重特殊傳染性肺炎」(以下簡稱:COVID-19(武漢肺炎)防治, 請務必誠實填寫下列資料,以保護您及他人的健康安全!
配合衛福部健康安全管理,進入前需量測體溫,若額溫≧37.5度者,將被禁止進入;活動期間請配戴口罩,保持社交距離。
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最近 14 天內,您是否(曾)出現 以下症狀(可複選)?
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否
是,有以下症狀(可複選)?
發燒(≧38°C)
咳嗽、喉嚨痛
呼吸道窘迫症狀(呼吸急促、呼吸困難)
肌肉/關節酸痛
失去嗅味覺
近14天是否去過政府公告之區域需要居家檢疫或自主健康管理?
是
否
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