居家醫療
拯救被老屋困住的長者
樓梯，本該是通往不同幸福家戶、鄰居間相互關懷的道路，但對失能者或長輩而言，卻是一條不敢直視的惡夢。
他15年沒見過鄰居
2002年，38歲的阿正因事故頭部外傷，接續而來的中風，造成他左側身體偏癱，他和哥哥同住在大同區一處老舊二樓國宅，從醫院返家後，他就無法再離開10坪大的房子。每天阿正只能坐著輪椅在家中繞來繞去，除了看電視，就是面對從二樓望出去的窗景，如此15年。
把阿正救出來的是台北市聯合醫院總院長黃勝堅，他說，在做居家醫療之前，從未想過有人會因為不下了樓被困在家中15年，而且「僅僅」是二樓。2017年，此時北市聯醫團隊已介入多年，協助阿正復健，等待讓他能夠出門的那一天，台北市長柯文哲進行一日醫師行程，來到阿正家中。當天柯文哲問：「你都沒想出去嗎？」，阿正回答「想啊，每天都想」。
這是最不像是夢想的夢想，北市聯醫團隊先是四個人一前一後抬著輪椅，想帶阿正下樓，樓梯間太窄加上階梯間距落差太大，才下幾個台階就放棄，最後用最原始的方法，揹他下樓。
按下樓下大門的開門鈕，大門外的陽光直接灑在阿正臉上，正對面麵攤阿姨看著他說：「哎唷！哩阿正唷！ 」，竟是15年不見了。
阿正不斷向聯醫團隊致謝，黃勝堅卻說，短短一段階梯，阿正走了15年，讓人不敢置信。
北市聯醫推動居家醫療
北市聯醫從2016年啟動藍鵲計畫，推動社區整合照顧，黃勝堅說，居家醫療過去常是從醫院出院後，發現患者無法方便就醫醫療才會介入，但如果沒有到家裡看，根本無法想像，你所聽到可能微不足道的難題，會成為他們就醫上最嚴峻的困難，以現在長照2.0來看，這群被老屋困住的長輩們，根本無法被挖掘。
藍鵲計畫啟動後，與鄰里關係最密切里長、里幹事、志工合作，主動挖掘出這群最需要的弱勢，根據北市聯醫統計，主動挖掘且符合最需要被關懷的弱勢，占北市聯醫整體居家醫療個案的一半以上，他相信，台灣人口老化速度之快，未來被困在家中的患者會愈來愈多，資源若沒有趕緊跟上，問題會逐漸衝擊社會照顧成本。
"黃勝堅說，這幾年看著這群人，好像時光縮影，房子沒變、道路沒變，唯獨變得就是「老了」，房子不適住了卻已來不及脫離。"
天龍國老人也出不了門
都會區和偏鄉，各自面臨不同的難題。黃勝堅說，偏鄉是因為住家與醫院距離遙遠，就醫路迢迢，都會區也許醫療資源發達，但房子老了，人也老了，進出不便，這又分為兩種，一是沒有電梯的老公寓，另一種是依山而建的老房子。
像是迪化街的房子，幾乎都是沒有電梯的公寓，過去建築設計沒有一定的標準，階梯高度、寬度不一，他說，過去自己身材比較魁武，有一次去大同區一處探訪案家，樓梯窄到自己得側身才上得去，有些則是樓梯間矮到必須要低頭才能前進。
另一種則是房子本身沒有樓梯狹窄等問題，個案住在一樓平房，卻是依山而建，回家得爬很長很長一條樓梯，距離台北101相當近的六張犁，周邊全是這類的建築，對於他們而言，也是難以隨意出門就醫。
75歲兒揹102歲母下樓
住在迪化街、高齡102歲的阿嬤張茂妹就是被困在家中、難以出門就醫的一個案例。
張茂妹是北市大同區三位百歲長者之一，育有8名兒女、由75歲的二兒子邱達平及外籍看護照顧，四代同堂住在迪化街巷弄內四層樓透天厝，一樓經營南北貨生意。
身體硬朗的張阿嬤，住透天厝三樓。她10年前失智後，小傷、病痛不斷，因為胃潰瘍、帶狀疱疹，感冒嚴重時併發氣管炎，頻繁的進出醫院。有5年的時間，都是由75歲的兒子邱達平揹著阿嬤，從三樓到一樓，再開車送醫，後來連邱達平也揹不動了，換孫子接手。
即使家裡有人手，但抱著九旬老人去醫院，對阿嬤和家人都是很重的負擔。四代同堂的透天厝經常充滿溫馨笑語，幸福滿溢，但對老年人來說，老房子卻暗藏危機，房內沒有防跌設施，沒有電梯，只有窄樓梯。巷弄內不便停車，救護車進不來，計程車也拒載。
人生最後一哩路有尊嚴
在鄰居蕭大哥介紹下，邱達平接觸北市聯醫居家服務團隊。北市聯醫社區安寧發展中心主任孫文榮與居家照護團隊3年前介入，團隊中包含護理師、個管師、心理師等人，每兩到三周一次到府，檢視阿嬤身體狀況，並開藥、叮嚀生活大小事，也讓張阿嬤多了說話的好朋友。
目前張阿嬤的失智症狀未加重外，病痛在家就獲得妥善照護，甚至連牙痛問題都能改善，人生的最後一哩路上，張阿嬤活得快樂而有尊嚴。
孫文榮說，居家醫療包含患者的醫療與生活照顧，單靠醫院、醫師團隊絕對不夠，社區的存在更是重要，如里長、鄰居等關懷亦是重要角色，若社區能構成點線面的照護網，加上附近診所也能一併加入，高齡者、患者將得到最完整的照護。
未來高齡社會解方？
您現在居住的家，適合晚年嗎？能夠住到人生最後一天嗎？
民國50、60年代，人口快速移入都會區，當年大量建築了一些無電梯公寓，年輕時打拼人生，上下樓梯出入內外沒有問題，現在有了年紀，住在老屋便面臨垂直移動困難。衛福部次長薛瑞元分析，許多人面對的狀況是，人未失能，這房子可住，但失能了就要搬走嗎？若是如此，不符合我們追求的在地老化。
"薛瑞元認為，比較理想的狀況是人們繼續住在原本的社區和房子裡，但長照、甚至醫療服務可以送進家門，「讓我在原本的家裡安老」"
但這需要友善環境支持，衛福部與內政部開始共同推動「銀髮友善住宅」，便是希望提供另一種老去的想像與選擇。
讓照顧更有效率，是政策的思考點之一。薛瑞元表示，要成為銀髮友善住宅，現有建築可先規畫並打造適合老人居住的空間，不僅有公共空間如圖書館、運動器材，甚至日照中心，保全、居家服務也進駐，適合可健康獨立生活的民眾，未來若需他人協助，也可在這個屋子裡繼續自立、有尊嚴的生活。
不一定要落葉歸根
內政部次長花敬群表示，每個人理想的居住模式不同，希望有機會找出普遍化的高齡友善住宅模式，再透過政策鼓勵民間增加供給量。薛瑞元也說，「在地」不一定要「落葉歸根」，尋找適合、友善的地方，銀髮友善住宅將成為未來最大的內需市場。
其實，高齡少子化的人口趨勢來臨，銀髮住宅的發展已到了政府不容忽視的地步。2019年12月下旬台中市烏日區，合勤建設所打造的青銀共生宅正式開幕，新光人壽在新北市板橋區的樂齡宅也接著將對外招租。
銀髮住宅在台灣並不是近幾年才興起，早在1996年潤泰集團就已成立潤福生活新象，2005年台塑集團也成立了長庚養生文化村。早期銀髮住宅在定位及盈利模式上未能確立，之後跟進投入的業者少。直到近幾年日本「附服務型高齡住宅」營運模式傳到台灣，再度掀起了銀髮住宅在台灣的發展風潮。
住戶需付高額押金
不過，未來銀髮住宅「只租不賣」，供給及需求皆面臨難題，在供給面，建設公司的營收模式必須改變，過去建商盈利模式是找到一塊土地，招商後賣預售屋，房子蓋好了，將貸款轉移住戶，住戶付20年貸款，建商獲利了結。如果建商不只賣房子，還要考慮接下來必須提供物業管理與長照服務，商業模式得重新建立。
至於需求面，若銀髮住宅只租不賣，通常必須要求住戶先付一筆為數不少的押金，民眾可能缺乏現金或無力投入。使用者財務必須重新規畫，例如自有不動產逆向抵押、包租代管等創造收入，而這些必須有金管會、內政部投入，民眾觀念也必須改變 。
- 銀髮住宅長庚養生村
- 經營者長庚集團
- 地 址桃園龜山
- 保 證 金25-40萬元
- 月 租 金1.9-3.15萬元
- 銀髮住宅潤福生活新象
- 經 營 者潤泰集團
- 地 址新北淡水
- 保 證 金700-1500萬元
- 月 租 金0元
- 銀髮住宅新板傑仕堡樂活宅
- 經 營 者新光人壽
- 地 址新北板橋
- 保 證 金6個月-1年租金
- 月 租 金10-14萬元
- 銀髮住宅雙連安養中心
- 經 營 者台灣基督教雙連教會
- 地 址新北三芝
- 保 證 金2個月租金
- 月 租 金安養：2.8萬元
- 銀髮住宅悠然山莊
- 經 營 者奇美集團
- 地 址台南關廟
- 保 證 金5萬元
- 月 租 金安養：3.38-3.88萬元養護：2.58-3.98萬元長照：3.68萬元