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第56期

出刊日:2021-04-15

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鎖骨骨折!要開刀嗎?

當跌倒或發生交通意外時,常會肩膀著地撞擊受傷,而其中最常產生的傷害之一為鎖骨骨折。一旦鎖骨發生骨折時,該如何處理?需要開刀嗎?
 
諮詢╱張志豪(臺大醫院金山分院院長、臺大醫學院骨科副教授)
撰稿╱黃靜宜
 
40歲的阿豪最近終於買了夢想好久的重型機車,迫不及待騎到人煙稀少的山區盡情馳騁,沒想到轉彎時速度過快滑倒了,機車後照鏡還不偏不倚地敲到他的肩膀,他彷彿聽到骨頭「卡啦」碎裂的聲音,痛得趕緊打電話向友人求救。就醫後,醫師告知可能需要開刀,但阿豪很猶豫,是不是可以去「接骨」讓它自己好?
 
鎖骨骨折是蠻常見的意外傷害,約佔所有骨折的5%~10%。鎖骨骨折發生的機制,大部分都是因為不小心摔倒,比方說走路跌倒,騎腳踏車、騎機車摔倒等。另外有些較少見的情形,例如因癌症轉移至鎖骨,或是鎖骨旁剛好長了腫瘤,這種稱為病理性骨折,發生率小於1%。
 
常見原因為肩膀著地或以手撐地
 
歸納起來,鎖骨骨折好發於3個不同年齡層:
 
1. 25歲以下年輕人,常因運動傷害或騎車跌倒。
2. 55歲以上男性,多半與車禍撞擊有關。
3. 75歲以上女性,因常合併有骨質疏鬆,光是走路跌倒就可能造成鎖骨骨折。
為什麼摔倒會造成鎖骨骨折呢?分析起來約87%是摔倒時以肩膀著地直接撞擊所造成,再來是跌倒時以手撐地,間接力量造成骨折。
 
解剖上鎖骨可以分為外、中、內三段,通常以中段發生骨折最多,約佔7、8成;其次是外三分之一處骨折,這裡靠近肩關節,受傷時常合併肩關節受傷及相關韌帶斷裂。再來是內三分之一處骨折,發生的機率最小,低於5%。
 
是否開刀?視骨折嚴重情況而定
 
很多人鎖骨骨折後,面臨要不要開刀的困惑,這可以從骨折的嚴重度來分析。通常有兩種情形比較嚴重:一是鎖骨骨折位移15~20mm左右,這種情形通常骨頭無法自行癒合。二是鎖骨的長度縮短了。如果身高170公分以上者,鎖骨可容忍的縮短長度大約是20mm;170公分以下者大約是15mm。如果鎖骨縮短超出臨界點時,會造成手的力臂改變,會影響手的功能。所以,如果鎖骨骨折出現位移或縮短太多的情形時,就需要開刀予以矯正。
 
另外,如果骨折後斷骨的末端去刺傷周圍組織,也屬於比較嚴重的狀況。鎖骨下面有臂神經叢,還有大血管通過,如果鎖骨斷掉,尖銳的斷骨面刺傷到血管或神經,就可能產生嚴重的後遺症,此時手會感覺冰冷或麻木、沒有力氣,如果再更嚴重的話,接下來就會休克,甚至死亡。假如斷骨處往下戳破肺壁的話,就會造成氣胸,立刻就會呼吸困難。若有這些情形,都需馬上緊急治療。
 
如果斷掉的鎖骨往上刺,因為靠近皮膚,會把皮膚像帳篷一樣頂起來,甚至刺破皮膚,造成開放性骨折,或造成背背包時壓痛,影響正常生活。
 
此外還要注意是否傷到肩關節及肩關節周圍相關韌帶及肌腱。鎖骨跟肩胛骨關節連接處叫「肩鎖關節」,是靠3、4條韌帶來幫助穩定,若鎖骨斷掉處很靠近肩鎖關節,常造成韌帶撕裂傷,引發肩膀不穩定,一旦嚴重到關節完全位移即所謂脫臼,也要考慮手術。
 
當發生骨折意外時,可以先自我檢測一下。可以先旋轉一下肩關節,看肩膀及鎖骨位置是否疼痛、是否有骨折聲響、摸起來骨頭是否平順,並儘早就醫。就醫時通常醫師會安排X光或電腦斷層檢查進一步確認病況。不過骨折剛發生時,軟組織及肌鍵、神經受傷症狀也有可能不明顯,過了數日後症狀才慢慢變嚴重,所以骨折發生後一週或兩週內,仍可能有變化,不可掉以輕心。
 
 
若不嚴重、無急症 優先採保守治療
 
其實目前醫學上對於鎖骨骨折大部分以不開刀為優先考慮。很多大型研究發現,開刀不一定比較好,如果不是上述比較嚴重的狀況,建議不開刀。一般來說8成的鎖骨骨折可以選擇不用開刀,只有2成需要開刀。
 
受傷當下,要注意是否出現急症,例如斷掉的骨頭傷到神經或血管,出現手麻沒有力氣、手感覺冰冷、血壓降低,或是傷到肺造成氣胸或血胸等,這些都是要緊急處理的狀況,除此之外,單純骨折當下開刀的急迫性不高,可以再觀察一下。一般來說一週內開刀都可以,復原時間幾乎一樣。
 
如果研判無需開刀,可以採取保守療法,包括配戴8字肩帶或吊手帶(三角巾)來固定患部,多休息,等骨頭或軟組織自行癒合,復原時間約需3到4週。通常休息2週後,手可以輕微活動,如果是上班族,可以開始從事打電腦這樣的工作,4週後,手通常已經可以抬高超過肩膀。
 
大部分的人都是鎖骨中段斷掉,約佔8成,如果沒有明顯位移,可不用手術。所以在開始復原期時(受傷後2星期內),不要拿重物及運動,否則會造成骨頭進一步位移。睡覺時也要小心,不要壓到病灶處,要耐心等3、4週骨折處癒合後,再恢復正常的活動;提重物可能得等上6週。
 
雖然8成的情況可以不開刀,不過臨床上還是有病人會選擇開刀,因為開刀可以縮短復原時間,大概2週就可以復原,4週可以提重物。
 
植入互鎖式人工鋼板為主流
 
開刀的方式,目前主流是以互鎖式鋼板鋼釘植入固定骨折處。早年曾以打鋼釘的方式固定骨頭,但後來發現有很多後遺症,例如鋼釘會滑動,會使骨頭縮短超過兩公分,有些鋼釘甚至會跑到胸腔內,在身體內滑動,有刺到心臟的危險,所以現在鋼釘已被淘汰。
 
互鎖式鋼板鋼釘為鈦合金材質,特點是固定效果較好,不易有異物感。但開刀仍有風險,可能的併發症包括:骨折未癒合、鋼板螺絲釘鬆脫、鋼板斷裂、感染等。至於手術處表皮神經麻痺大多是暫時性的。要注意的是,不是植入鋼板後就沒事了,還要保護患部兩週左右,追蹤觀察。
 
不過,這種互鎖式鋼板健保目前沒有給付,健保給付的人工鋼板有一些缺點,包括螺絲容易鬆脫使骨折不易癒合;釘子太大,如果是粉碎性骨折就無法使用等,所以臨床上已經很少會採用此種鋼板。
 
至於互鎖式鋼板植入後,一旦骨折癒合是否需要取出?一般是可以不用取出的,除非有特殊考量,例如有不適感或擔心增加感染風險等,可以與醫師討論是否取出。
 
►圖說 鎖骨骨折也可以8字肩帶固定患部。
 
Q 鎖骨骨折發生要先固定患部,還是立即就醫?
鎖骨骨折發生後,可以先保持一種抱胸的姿勢(上臂內收,把手固定在胸前),這就是最好的固定方式,可避免斷掉的骨頭不會再有進一步的位移,接著趕緊就醫檢查。
 
Q 鎖骨骨折,可以去給人「接骨」嗎?
鎖骨骨折後不太可能「接骨」接回去,甚至繼續移位的可能性很高。如果在急性期去「喬」骨頭,怕造成二次傷害。正確的做法就是用8字肩帶或吊手帶固定患部後,靠身體癒合的能力讓骨頭自行癒合。
 
 
 

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