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* 1. 姓名：

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* 2. 聯絡電話：

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* 3. 住址：

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* 4. 服務項目

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* 5. 台數

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* 6. 家電型號

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* 7. 廠牌 & 使用年份

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* 8. 備註欄：如果您有多台家電或多個品項需要清潔可以在下方留言，或來電洽詢。