好心肝會刊肝病資訊

第96期

出刊日:2021-10-13

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【請問好心肝】痛風5問

吳孟哲醫師 專業解答
好心肝門診中心家庭醫學科專任主治醫師
好心肝門診中心健康管理中心主治醫師
醫學專長: 一般內科、骨質疏鬆預防保健、成人健檢
 
Q:尿酸是什麼?常聽到的普林又是什麼?
A:普林為生物DNA、RNA的基本組成物質,經由人體代謝後,尿酸為普林最終代謝產物。人類普林的來源有三分之一是來自飲食,另外三分之二則是來自於身體內新陳代謝所造成產物。無論是外來或內在,只要超過身體所能負荷,就可能造成尿酸濃度增加而可能有痛風的發生。
 
Q:尿酸高代表有痛風嗎?有痛風的人一定尿酸高嗎?為何健檢報告的尿酸值異常,卻沒有症狀?
A:血液尿酸濃度較高與痛風發作雖有密切關係,但血液尿酸濃度高不一定代表會有痛風發作,此時稱之為高尿酸血症,此類的患者約9成一輩子其實不會有痛風產生。有趣的是,痛風發作的當下,有部分患者當時血液尿酸濃度落在正常範圍,但長時間追蹤下,仍可發現這類的患者長期血液尿酸均值較高。
Q:痛風的症狀是什麼?痛風發作時要怎麼辦?
A:痛風最主要的症狀是關節發炎,好發位置為下肢肢端,常見首次發作位置為腳大拇趾第一趾關節處,也有可能發生在踝關節、膝關節等,少見於手部或大關節處。
 
痛風經常在半夜或清晨時突然出現劇烈疼痛,多數於24小時內會達到疼痛程度的巔峰。有些病患自述發作前會有預兆,像是尖銳的刺痛感。痛風未使用藥物治療時,可能會持續約1〜2週,隨後慢慢地自行緩解。
 
痛風急性發作期的治療目標是以緩解疼痛為主,常見的藥物為非類固醇消炎止痛藥、秋水仙素,若使用此兩種藥物都有禁忌症時,可考慮使用類固醇治療。
 
發作時,若從未使用過降尿酸藥物,不建議於急性發作期間使用降尿酸藥物,避免血中尿酸濃度急遽變化。若目前已使用過降尿酸的藥物,則會建議繼續服用。
 
急性期過後則為不發作間歇期,此時治療目標為預防再次發作,建議使用降尿酸藥物降低血液中尿酸濃度。同時,前3〜6個月亦可考慮合併使用低劑量秋水仙素預防痛風再次發作。
 
許多民眾在痛風急性發作時會自行購買止痛藥,但這是治標,並沒有解決源頭的病因。此外,若為首次發作,未曾有過痛風病史,建議應先就醫釐清病因,排除其他感染疾病及類似關節發炎疾病。
 
Q:治療痛風的藥物需要長期服用,還是發作時再吃就可以了?
A:急性發作期可短暫使用消炎止痛藥、秋水仙素,症狀緩解後可停止使用。但在不發作間歇期,治療目標為預防再次發作,所以建議血液中尿酸濃度控制在6mg/dl以下,若合併痛風石則建議控制在5mg/dl以下。然而統計指出,即便嚴格飲食控制,約略能使尿酸下降1〜2 mg/dl左右,通常不容易達到預期治療目標,因此,尿酸控制需考慮合併使用藥物長期抗戰。
 
Q:痛風患者在飲食上有無需要注意的事項?
A:根據統計發現,約一半痛風患者在急性痛風發作前沒有誘發因素存在,另外一半的急性痛風發作前有誘因存在,如啤酒、肉類、海鮮、內臟類食物等都是常見的高普林食物。其中,啤酒是所有痛風發作個案中最常見的誘發因子,約有6成以上病患在痛風發作前都有喝酒相關病史。因為啤酒成分中含有大量普林,若又喝得太快,血液暫時出現乳酸化現象,進而降低尿酸排泄,容易誘發痛風的發作。
 
另外,研究發現嗜吃甜食也會誘發痛風發作。因果糖代謝過程中需要經由肝臟代謝,代謝過程會產出不少普林,容易增加尿酸的堆積。
 
高湯類也是痛風族群一大禁忌,因為普林為水溶性,若與食物一起燉煮,湯內普林濃度會增高,容易導致攝入過多普林。
 
過去認為豆類製品屬於高普林食物,陸續有研究發現從植物性來源的普林,較不會加劇血液中尿酸值劇烈波動,像是黃豆製品、豆芽、豆漿等,影響都不大。但曬乾的香菇、紫菜等仍建議節制食用,一般不攝取過量較不易引起尿酸累積。
(整理/鍾碧芳)

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