新一代帶狀疱疹疫苗上市，我該打嗎？

諮詢╱孫維仁（臺大醫院麻醉部主治醫師、臺大醫學院麻醉學科教授）
撰稿╱李宜芸

知名作家蔡詩萍曾於臉書自暴，先前染疫、解隔離後，自覺身體無礙便重啟馬拉松訓練，沒多久在嘴角出現細小水泡，一開始以為只是火氣大不在意，隔天水泡竟然蔓延至臉頰、眼眶，才趕緊就醫。醫師診斷確認是帶狀疱疹，並立即用藥，才減輕了疼痛不適症狀。

近來許多民眾在罹患新冠肺炎痊癒後，出現帶狀疱疹，比例不低。根據2022年3月於《傳染病開放論壇》（Open Forum Infectious Disease）期刊發表的一篇回溯型世代研究顯示，在近200萬名民眾資料中，有39萬名民眾確診新冠肺炎，其中50歲以上的民眾在確診後，罹患帶狀疱疹的風險提高15%；若曾因新冠肺炎住院，風險將提高至21%。這兩年全面開始施打新冠疫苗，門診也出現不少民眾打完疫苗後，在施打側的臉部、胸側出現帶狀疱疹。

免疫力降低時 潛伏病毒趁虛而起

至於為何罹患新冠肺炎或施打疫苗後，會提高帶狀疱疹發作機率？原因目前仍眾說紛紜，有醫師推測：身體免疫力是固定產量，因為新冠病毒與新冠疫苗過於強大，免疫系統需要出動大量免疫細胞協助製造對付新冠病毒的抗體，以致全身整體免疫力下降，剝奪了原有產線功能，讓殘留體內多年、伺機而動的帶狀疱疹病毒，找到機會突破防線。因此建議：新冠肺炎痊癒後或者剛施打完疫苗，需要給身體2週的復原時間，暫停從事馬拉松或登山等劇烈的運動，避免帶狀疱疹趁虛而起。

根據衛福部的報告指出，每個人終其一生得到帶狀疱疹的機率約三分之一。成人復發的帶狀疱疹與幼童好發的水痘，就是同一種病毒。成人的帶狀疱疹是體內病毒「復發」，並非新病毒「感染」。病毒的來源是小時候罹患水痘後，水痘病毒並沒有消失，反而潛伏在「背根神經節」中。當免疫力正常發揮時，可以與身體和平共存，一旦免疫力稍有下降，例如情緒壓力過大、體能過度操勞、連續數日失眠時，潛伏在神經節中的病毒便可能甦醒，並迅速轉移陣地，沿著背根神經，竄出神經末梢，終於在皮膚真皮層釋放。此時人體巡邏的免疫軍團-巨噬細胞與T細胞，會立刻翻出記憶，辨識出病毒，展開撲滅病毒的行動，在皮膚表面留下戰鬥的痕跡，形成一片獨立分散的小水泡，依著神經皮節區的走向分佈，形成讓人痛不欲生的皮疹。

 

迷思1

因為背根神經節的起點是從脊髓左右個別獨立發出，從背後環繞至身體前方，左右兩側並不相連，每次病毒復發時常以帶狀的分佈呈現，因此俗稱「皮蛇」。民間相傳「皮蛇」繞體一圈就代表病入膏肓，會有死亡之虞。其實這是無稽之談，因為神經分布的特性，不易出現繞身體一圈的情形，但若患者免疫力極差，就可能出現疱疹全面啟動的狀況，此時的病毒已經突破防線，甚至侵犯大腦中樞神經系統，才可能有生命危險。

 

迷思2
得到帶狀疱疹 會終身免疫？

傳統說法認為得過一次帶狀疱疹，終身不會再得，其實是錯誤觀念。皮膚症狀完全癒合後，帶狀疱疹病毒也只是繼續回到神經節潛伏，即便是用足了7天抗病毒藥物，也無法完全廓清病毒，更不會降低疱疹後神經痛的發生率。因此未來當免疫力再次下降，帶狀疱疹就可能捲土重來。尤其是免疫力差的患者，帶狀疱疹甚至可能每年發作，而成為惡夢。

在醫師臨床經驗中，曾有骨髓移植患者胸口的人工血管周圍發生帶狀疱疹，影響到癌症治療，不得不改從手臂打藥物，但是等皮疹康復後接著每個月施打化療藥物，人工血管處又會出現帶狀疱疹。 

雖然多數情況下，帶狀疱疹發病的過程僅造成皮膚表面的小水泡與急性期的神經痛，平均在2∼3週內會結痂，之後逐漸痊癒。但是仍有少數患者往三叉神經、顏面神經等方向蔓延，在眼睛、耳朵等處發作，不積極處理的話，可能有神經癱瘓、顏面神經麻痺、失明、聽覺異常的侖謝亨特氏症候群（Ramsay Hunt syndrome）危險。另外也可能影響會陰部運動神經，而出現大小便失禁、肌肉無力的情形。

 

神經疼痛是關鍵症狀 黃金期用藥減輕慢性疼痛

在水泡出現之前，通常會先出現劇烈的疼痛，民眾或者經驗較少的醫師有時誤解為是身體內部器官出了問題，等到就醫檢查之際，出現細小皮疹才恍然大悟；少部分人可能因為病毒量不多，甚至不會出現水泡，只有皮下紅紅的發炎狀態，因此神經疼痛是帶狀疱疹更為初期且關鍵的症狀。

這種神經痛在急性期，皮膚表面會出現灼熱感，連碰到衣服都會極度不適，讓人坐立難安。建議在水泡出現後72小時內使用全身性的抗病毒藥物如Acyclovir、Valacyclovir或Famciclovir，有外用、口服也有注射的劑型，可有效阻止病毒複製，降低水泡的嚴重程度與持續時間。服藥後記得要多喝水，減少抗病毒藥物可能導致腎臟結晶的副作用。另外也會給予止痛藥以及外用藥膏，減少局部刺激。

後遺症為疱疹後神經痛 治療棘手

然而帶狀疱疹痊癒後，可能出現棘手的疱疹後神經痛，有15∼30%的病患在水泡復原後疼痛不會消失，從灼熱感轉變為異物感、緊繃、酸脹、如電流通過等感受，症狀輪流出現，如果持續90天以上不會改善，成了慢性的「疱疹後神經痛」。疼痛等級甚至比慢性癌症疼痛還要高，病程可超過3個月甚至數年以上。除了皮膚表面的尖銳痛，更會影響患者身心狀態以及日常生活與工作，例如失眠、失去生活樂趣，有些長輩從本來輕度失智進展到重度失智、失能，嚴重時還可能引發憂鬱症，出現自殺意念。然而針對難纏的疱疹後神經痛，目前尚未有良方，現有的止痛藥如抗癲癇藥、鴉片止痛劑、鎮痛消炎劑等，統計上只有14%的病患感到滿意。

新一代疫苗安全性及保護力高

終其一生，每個人都會經歷幾次短暫免疫力下降的危機。以新冠大流行為例，已有充分的證據顯示：罹患新冠肺炎或是施打新冠疫苗，都會提高帶狀疱疹發作的風險，而能夠避免帶狀疱疹發作甚至不斷復發，最好的方法就是施打「帶狀疱疹疫苗」來達到預防效果。

第一代的帶狀疱疹疫苗為減毒疫苗，也就是把病毒活性減弱後製成的疫苗，只要施打一劑。然而這類減毒疫苗不適用於免疫機制較差的病人，所以反而無法保護到最需要照顧的一群。新一代次蛋白的帶狀疱疹疫苗在2017年就獲得美國FDA核准，2022年8月終於引進台灣。此款疫苗的技術與B肝疫苗以及新冠肺炎疫苗中的高端、Novavax疫苗製程相同，安全性較減毒疫苗較高很多，副作用更少，也適用於免疫較差的病人。需要施打兩劑，間隔2個月。研究顯示，50∼69歲族群施打，可減少帶狀疱疹發生機率達97%，70歲以上也有91%，保護力持續時間長，上市後長期追蹤4年後仍有85%。

哪些人建議打？

18歲以下及接種過水痘疫苗的人，罹患帶狀疱疹的風險較低，不一定要打，但仍需要長期觀察。18歲以上健康者是否需要施打帶狀疱疹疫苗可依自身需求決定，目前醫界普遍建議，50歲以上罹患三高、亞健康、免疫力差、高風險的族群，可以找個身體較為健康的時候，自費施打帶狀疱疹疫苗。但以下高危險患者應該立即施打：
1洗腎患者
2癌症患者
3肝、腎或骨髓移植患者
4長期使用類固醇或免疫抑制劑等免疫缺陷的患者

Q 我最近得過帶狀疱疹，何時可打新一代疫苗？打過舊版疫苗也可以打嗎？
A 美國臨床指引建議，不論是免疫力極差、移植的患者或是健康的人，都建議在帶狀疱疹的急性期結束並且症狀減輕後施打新的疫苗；而已經施打過舊版帶狀疱疹疫苗者，可以等8周後再補打新的疫苗，減少帶狀疱疹上身的機率。