醫學中心一次多3間，台大醫院長吳明賢：這非常嚴重　誰最遭殃？

時隔7年、原訂12月公布的醫院評鑑結果，幾經延宕後，衛福部終於在農曆年假前3天召開記者會宣布結果。

但記者會前，衛福部的舉措仍有些反常。先是遲遲不發新聞稿，要「等薛部長開口那一刻」再發，記者會召開前5分鐘，衛福部又宣布健保署署長石崇良臨時有事不能來，改由副署長龐一鳴發言。

嚴陣以待，就是因為爭議關鍵在於醫院評鑑規範中提到，每200萬人口設一家醫學中心，「如現有醫學中心家數高於前述由人口數所估算之家數者，則以現有醫學中心家數為全國及各一級醫療區域得評定之上限家數。」

也就是說，如果醫學中心已經太過密集，就以現況為上限，不應再增加。

其實，台灣19家醫學中心已經遠超過人口密度的上限。尤其是包含雙北、宜蘭縣、基隆市、連江縣、金門縣在內的台北區衛福部健保署分區劃分為—— 台北區：台北市、新北市、基隆市、宜蘭縣、金門縣、連江縣／北區：桃園市、新竹市、新竹縣、苗栗縣／中區：台中市、彰化縣、南投縣／南區：雲林縣、嘉義市、嘉義縣、台南市／高屏區：高雄市、屏東縣、澎湖縣／東區：花蓮縣、台東縣。，745萬總人口卻容納了8家醫學中心，早已是競爭紅海。

但記者會上，薛瑞元卻宣布打破這項規則。

包含新竹縣市、桃園市、苗栗縣在內的北區，因人口成長而新增台大醫院新竹分院1家醫學中心。但台北區卻沒有如傳言所說，由台北慈濟取代萬芳醫院的名額，而是直接新增台北慈濟和雙和醫院2家。

台北慈濟醫院。（黃明堂攝）

台北區健保浮動點值全台最低，未來更競爭

對此，台大醫院院長吳明賢就連說三次「這個非常嚴重。」

因為他擔憂健保總額已經不足，再增加醫學中心一定會讓點值縮水，而且醫學中心的任務是治療急重難罕病，但健保設計卻讓這些治療都陷入虧損，「這是現在最大的問題。」

因為台北區向來都是全台浮動點值最低的區域。浮動點值的意思，就是先設定健保支出總額上限，除以實際的醫療服務點數，換算成實際的健保支付金額。

去年第二、第三季，台北區的健保浮動點值都不到0.8，也就是說做完醫療服務只能拿不到八成的給付。最後要靠著成長較快的醫院「讓利」，也就是健保裡的「攤扣和折讓」，才能把點值補到0.9以上。

吳明賢比喻，這就好像做完手術才發現成本1000元，但實際收入只有750元。

打折式的健保給付讓醫院愈來愈難給員工合理的待遇、添購更好的設備和藥品等，再加上通貨膨脹等因素，都會讓醫院營運日趨困難。

（謝佩穎攝）

3月開始，雙和、台北慈濟正式成為醫學中心之後，究竟會產生多大的影響？薛瑞元在記者會上提到，增加雙和、台北慈濟2家之後，以去年費用推估，一年健保給付點數增加約1億6000萬點，僅佔台北區總額的0.09%。

「這應該是低估，」台灣社區醫院協會理事長朱益宏觀察，用現在的服務量預估不太準，因為區域醫院升格醫學中心的時候，門診、住院等醫療服務量都會增加，所以健保的負擔一定會加重。

健保署統計數據也顯示，醫學中心的平均門診、住院申報費用都比較高。今年全國醫學中心的門診平均申報費用，醫學中心都在4000點以上，比區域醫院高出1000點。平均住院費用申報也都在9萬點以上，約區域醫院的1.4倍。

對就醫的民眾而言，影響不僅於此。除了要考量門診部份負擔金額，都從區域醫院的240元提高到420元，急診的部份負擔也從400元提高到750元。

不只台北區，南部還有4家申請中

薛瑞元解釋，這是因為時隔7年的評鑑下來，醫院的成績都有大幅進步，最後因為「分數太過接近，又是差距最小的，」第七到十名只差0.4分，才決定在台北區增額2家。他同時提到，已經啟動評鑑制度的改革，讓標準更嚴格，更有鑑別度。

這表示200萬人口一間醫學中心的規範就此打破？薛瑞元沒有鬆口，僅說這次的情況比較是「同燈同分。」家數上限要不要打開，會在改革小組會議裡決定。

不過，面對今年還有中、南、東、高屏區的醫院評鑑要繼續進行。薛瑞元透露，接下來除了義大醫院是準醫學中心之外，南區還有台大雲林分院、嘉義基督教醫院、大林慈濟申請升格，「如果最後鑑別度比較低，差距0.4以內我們就視為同分。如果這樣的狀況，當然就是增額（醫學中心）。」

台大醫院新竹分院。（邱劍英攝）

醫學中心「往後要跨入合作的時代，而不是競爭。原來限制家數的做法不適合醫學中心、醫院之間的合作，會變成競爭，」薛瑞元說。

這次增加3間醫學中心，究竟是會促進合作，還是讓醫院之間的競爭加劇，也許今年就會有答案。

（責任編輯：宋玟蒨）