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建立醫院安全場域—醫療機構環境安全諮詢計畫（SHEAP）介紹

臺灣的醫療不斷地發展前進，但與此同時，各醫療機構也面臨著建築物、設施設備逐漸老舊的挑戰，有鑑於此，財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會（簡稱醫策會）自2018年起著手研議醫療機構環境安全諮詢計畫，並透過與澳洲ACHSI共同合作，帶入更多元的國際視野，終於在2023年Covid 19疫情暫緩後正式推出本計畫內容。本文將詳細介紹醫療機構環境安全諮詢計畫的內涵，期待能鼓勵更多醫療院所參與，共同努力營造機構的環境安全。

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初探實地輔導及剖析輔導面向－以SHEAP委員的角度

本文以輔導委員的角度從SHEAP環境安全諮詢計畫輔導的架構及內容重點切入，分別介紹「緊急應變計畫」、「演練與訓練」、「建築與設備」及「管理機制」四大面向之輔導重點，並統整輔導過程中發現機構常見的問題。最後與讀者分享從國外專家委員身上學習到的寶貴經驗，期待能鼓勵更多醫院重視環境安全與火災風險管理，並透過本計畫給予醫院更適切的改善策略。

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醫療機構環境安全諮詢計畫（SHEAP）輔導經驗分享

文以醫療機構環境與基礎建設各系統現場訪視，採系統追蹤方式，從受訪2家醫療院所環境風險管理與火災風險辨識著手，以消防安全設施設備管理；各樓棟防火區劃完整度檢視；避難逃生路徑規劃與逃生方向指引；醫用氣體使用安全；危險物質儲存、使用、洩漏管理；用電與各機房環境安全及緊急災害應變措施機制等面向，重點檢視受輔導醫療機構設施設備與環境安全現況及安全脆弱點，提供醫療機構管理階層，提升病人就醫環境整體安全之參考。

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打造以病人為中心的安心醫療環境—衛生福利部豐原醫院參與「醫療機構環境安全諮詢計畫（SHEAP）」經驗分享

公安意識的抬頭，消防法規近期幾乎每年修正以符合民眾對於安全要求，在醫院提供以病人為中心的醫療服務之時，醫院如何提供病人不僅只是就醫環境的美觀整潔，而是需要更安全、更安心的診療空間。醫院評鑑基準及評量項目自2019年起將條文1.7.4列入試評重點條文「醫院應指定專責人員研擬火災之減災、預防與準備措施」，各醫院必須從管理機制與應變機制、建築設計與設施設備、環境空間與動線標示、教育訓練與機構運作各方面進行整備以符合法規。藉著醫策會提供以「人」（病人與員工）安全為核心的輔導計畫，實地訪查委員能因地制宜提供許多細膩及明確的寶貴建議，成為醫院提升消防及緊急應變量能的目標，期待能有更多醫療機構參與，共同打造以病人為中心的安心就醫環境。

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嘉義大病院　守護嘉義兩甲子－衛生福利部嘉義醫院參與「醫療機構環境安全諮詢計畫（SHEAP）」經驗分享

近年國內多起醫療機構火災事件導致人員傷亡，顯示醫療機構環境安全之重要性。民眾對於醫療環境安全愈加重視，醫院應更加重視防火安全，並從病人安全及消防安全著手。嘉義醫院為建構安全的醫療環境品質，特參加2023年醫療機構環境安全諮詢計畫「防火安全模組」輔導計畫，獲取外部專家意見，建構更安全的醫療就醫環境。本次透過全員參與，全面性、系統性的盤點各項硬體設備與緊急應變計畫，瞭解自身的風險脆弱點，提升火災發生時緊急應變處理能力。借助國內外專家學者經驗，現場審視與指導，依照醫院特性或高潛在風險因子，在有限資源下，討論改善的優先順序與相關替代方案。希望藉由本文分享參加輔導計畫之過程與經驗，提供醫療機構共參考，共同提升醫院環境安全。

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推動環境安全諮詢計畫－衛生福利部臺南醫院參與「醫療機構環境安全諮詢計畫（SHEAP）」經驗分享

本文分享財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會推動「環境安全諮詢計畫」，由兩位國內專家輔導委員及一位國外ACHSI輔導委員以緊急應變計畫、建築與設備、管理機制三大方面進入輔導過程，本文大致分享以國內醫療機構面臨機構建築設備老舊維護困難，在既有建築物空間規劃設計上，防災及疏散因應措施相較薄弱，如何以合宜的因應措施及編列合理改善預算，提升環境安全及災害應變能力，保障人員安全與健康，維持醫療正常營運及財產損害控管。

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減壓墊於BiPAP壓傷之預防成效：次級資料庫分析

目的：透過雙相型陽壓呼吸器（BiPAP）通報資料庫分析，探討減壓墊於BiPAP相關壓傷之預防成效。方法：方便取樣南部某區域教學醫院成人內科加護病房之BiPAP通報資料庫，次級資料分析減壓墊於BiPAP相關壓傷之預防成效。結果：減壓墊組的壓傷發生率為6.06%，無減壓墊組為7.78%，兩組無統計顯著差異（p =.5863）。壓傷個 案相關變項比較，減壓墊組比無減壓墊組平均延緩21.18小時產生壓傷（p =.8660），平均減少0.12個壓傷（p =.5501）、減少1.96 cm^2的壓傷表面積（p =.7334），較低的重度壓傷發生風險（risk ratio = 0.44, p =.1666），然礙於臨床發生壓傷的個案數偏少，故成效比較尚未達顯著差異。結論：兩組比較雖未達顯著差異，但次級資料庫的真實世界數據顯示減壓墊組具有較佳的預防壓傷臨床效益，建議臨床仍可善用減壓墊於預防BiPAP相關壓傷。

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降低頭頸部癌病人在放射治療中擺位誤差

目的：運用品管圈手法降低頭頸部癌病人在放射治療之擺位誤差。材料與方法：影響擺位誤差要素分為：身體僵硬或病因性原因無法配合、病人太緊張而導致定位誤差、定位記號線不見了，和不明原因無法與定位時的位置一致，根據三現原則和真因驗證，擬定4個對策群組共10項改進對策。結果：對策實施後X、Y和Z三軸平移擺位誤差平均值和標準差，分別1.67±0.93mm降至1.49±0.58mm（p=0.141）、1.43±0.66mm降至1.08±0.45mm（p<0.001）和4.05±1.8mm降至1.16±0.55mm（p<0.001）；3D向量方向從5.00±1.67mm降至2.54±0.65mm（p<0.001）。Y軸（roll）旋轉方向從0.76±0.37°降至0.51±0.24°（p<0.001），而其在3D向量方向>3mm由90%，降低至48%、>5mm則由43%降低至0。結論：此對策實施後有顯著的降低擺位誤差。

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產後護理之家服務對象感染預防措施

產後護理之家服務對象，包括產後未滿二個月產婦及出生未滿二個月嬰兒。又嬰兒出生後來自母親的抗體逐漸消退，且免疫力尚未達到成熟階段，感染疾病風險高及可能嚴重併發症，因此對於服務對象入住機構內健康管理、包括疾病監測、疑似感染及適當隔離等，防範於未然及有效感染管制措施至為重要，各項感染管制訂定如：陪住家屬及訪客管理，遵守政府規範防疫政策；服務對象之配膳、飲食衛生、哺餵、哺育器材清消，飲用水衛生安全、供水設施等措施並落實執行，維護產婦、嬰兒及工作人員等之健康，建構優質安全環境，提升照護品質。機構管理者及工作人員應瞭解基本的感染預防及管制策略，確實執行應用，避免機構內感染及群聚事件，且配合衛生主管機關評鑑及感染管制查核督導，強化各項感染管制措施，共築完善防疫網。

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跨越性別框架，深化對跨性別者的理解

隨著同性婚姻合法化，社會對性少數議題關注增加，但跨性別相關議題仍未受到足夠重視。本文從不強調生理性別、不隨意幫人出櫃、以及適當的稱讚方式等方面，提出對跨性別者的互動需注意的要點。在臨床和日常生活中，尊重性別認同、避免刻板印象，有助於建立更友善、尊重的溝通氛圍。