113年度大會實作課程報名

【重要1】填完表單繳費前，請務必來電確認是否尚有名額再行匯款

【重要2】限量12位

主辦單位：社團法人中華民國家庭牙醫學會

時    間：113年6月15日 13:00~17:00

電    話：02-25083022洪小姐或何小姐  

E-mail: afd.roc@gmail.com

地點：台北福華文教會館203會議室(台北市大安區新生南路三段30號2樓)

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報名與繳費方式

ATM轉帳：合作金庫銀行城東分行(006) 帳號：0600871860367 
                             
【註】填完表單繳費前，請務必來電確認是否尚有名額再行匯款
課程介紹
姓名 *
身分證字號
 *
E-mail (請務必填寫正確) *
手機 *
報名身分
 *
第三種身分報名請填寫學會&會員編號
關於顯微鏡使用經驗
 *
ATM轉帳請必填【哪家銀行】及【帳號後5碼】
 *
地址(“非家牙會員”請務必填寫，已利收據寄發)
統編&抬頭(若需要開立者請填寫)
繳費日期
MM
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DD
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YYYY
【備註】

1.如已繳費因故未到，恕不予退費

2.當天採現場簽到簽退

3.課程內容悉依情況調整，惟以最後公告為準

4.詢問電話：02-25083022洪小姐或何小姐     E-mail: afd.roc@gmail.com

【有任何問題請留言】
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