皮膚斑點愈長愈多，要不要緊？

張小姐平常很少曬太陽，身上卻不知為何冒出褐色斑點，不免開始擔心。

李小姐發現腳拇趾指甲下長出形狀奇怪的痣，懷疑自己得了惡性黑色素瘤，經醫師診斷只是一般的瘀血。

身上長出斑斑點點，有些人不以為意，有些人卻懷疑是病變。

台大醫院皮膚部兼任主治醫師陳玄祥說，絕大部份的斑，包括曬斑、老人斑和雀斑，都跟陽光、老化或體質有關。

與日曬、遺傳有關的斑，通常無健康疑慮

■年輕人也會長老人斑

老人斑的正式名稱是「脂漏性角化症」，許多人常誤以為只有年紀大的人才會長。

台北長庚醫院皮膚科主治醫師莊雅慧說，脂漏性角化症是一種良性角質及表皮層增生，合併色素增加的現象，在臉上可以發現褐色突起的顆粒，通常與日曬、年齡的增長有關。有些年輕人會長在胸部、肚子或背上，則是體質引起，「門診很多年輕小姐是長在身上，都是比較小顆的脂漏性角化。」

雀斑和曬斑外觀相似，跟種族或體質有關，西方人膚質偏白，許多少男少女青春期臉上就長滿雀斑。莊雅慧說，同一種斑可能會受不同的因素影響，像雀斑經由日照也會變得更加明顯。

其他臨床上常見的斑還包含肝斑、太田母斑、顴骨母斑及貝克氏母斑。

顴骨母斑多長在兩頰顴骨上，好發於東方人，也與遺傳有關，打銣雅鉻雷射可能會暫時淡化，但並不容易完全去除。

少數人一出生臉上就有半邊藍灰色的胎記，這種就是太田母斑，如果明顯影響小孩外觀和心理發展，會建議做紅寶石或銣雅鉻雷射治療，莊雅慧說。

貝克氏母斑大部份長在胸部、背部及上肢，呈褐色片狀，有時斑上還帶有一些毛髮，常需要經過多次雷射療程才能淡化，而且容易復發。患者若真想改善，莊雅慧建議可考慮做銣雅鉻或紅寶石雷射；若是要合併除毛，可以選擇亞歷山大雷射或二極體雷射。

陳玄祥說，太田母斑和貝克氏母斑跟胚胎發育時遺傳有關，是良性的斑；曬斑、老人斑、雀斑及顴骨母斑也都屬良性，對健康不會造成影響，除非為了美觀，通常不用特別處理。

■肝斑與肝臟問題沒關係，吞保肝藥無效

許多人看字面以為長肝斑是因為肝臟出毛病，甚至曾有婦人因為兩頰冒肝斑而狂吞保肝藥。事實上肝斑只是因為顏色近似豬肝的顏色而得名。

會長肝斑主要還是因為體質，且好發在女性，陳玄祥說，有些婦女懷孕前臉上的肝斑不明顯或甚至沒有長，懷孕後竟冒出肝斑。不只懷孕，像吃口服避孕藥也會影響荷爾蒙變化，誘發肝斑冒出。產後肝斑雖然會稍微淡化，但實際上並未完全消失，也有可能下一胎懷孕時又復發。

■退斑膏不是萬靈丹

真的很介意臉上長肝斑的人，陳玄祥建議，在醫師指導下擦成分為類固醇、對苯二酚及維他命A酸的三合一外用藥，擦4～8週其實退斑效果就不錯，但不建議病人自行去藥妝店購買，以免擦錯時間或劑量，導致皮膚過敏或受傷。

莊雅慧強調，退斑膏通常只對雀斑、肝斑等淺層斑有效，長在真皮層的太田母斑、顴骨母斑則須靠雷射才能淡化。

■長愈多斑愈容易得皮膚癌？

單用斑點的數目來判斷罹癌機率似乎比較困難，莊雅慧認為，有些人臉上雖然沒長什麼斑，但突然冒出一顆像斑的惡性痣，可能剛好那顆就是皮膚癌。

陳玄祥指出，年齡、體質加上長期大量曝曬日光，曬斑和脂漏性角化症愈多，得皮膚癌的機率也愈高。

■外傷、發炎後的色素沉澱其實不是斑

除了上述幾種常見的斑，「發炎後的色素沉澱」也常與黑斑混為一談。

有人把這種情形稱作「發炎後的色素斑」，陳玄祥搖頭說：「這不是醫學上真正定義的斑，」例如曾經受過外傷、摔車磨破皮、開完刀、長青春痘、濕疹或被蚊蟲咬，這些原因造成皮膚發炎，原本在表皮層的黑色素掉到真皮層，使傷口處留下暗沉沉的顏色，這種就是發炎後的色素沉澱。

另外一種「植物性日光性皮膚炎」也會造成皮膚發炎後色素沉澱。

莊雅慧說，有些植物含有光敏感化學成分，如果皮膚被檸檬或柑橘類的水果汁液噴到，剛好又曬到陽光，會使皮膚發癢或冒出斑點。陳玄祥提到，吃九層塔、芹菜和香菜這類感光性的食物再接觸陽光，也可能產生光敏感性的色素沉澱。

在皮膚接觸到感光性植物的汁液後立即清洗及避免日曬，可以減少植物性日光性皮膚炎發生的機會。

莊雅慧說，如果真的很介意皮膚上的黑斑或色素沉澱，又怕治療時留下痕跡，可考慮脈衝光或淨膚雷射這類非侵入性的光療。但她也指出，有些人做雷射後，可能會出現反黑或膚色不均勻的狀況。患者在術前應先請皮膚專科醫師評估個人體質、療程與風險，避免術後產生不必要的副作用。

潛藏在斑點中的危機─像痣的惡性腫瘤

大部份的斑多是長年日曬、體質或老化造成，但莊雅慧提醒，如果在短時間內，幾個星期或幾個月突然冒出大量的脂漏性角化斑點，或是斑點外觀出現重大變化，可能就跟內在的腺癌腫瘤有關，需要特別留意。

「絕大部份的斑對健康無礙，大部份的人會去除斑多半是為了美觀，」陳玄祥說：「要在意的是比較會跟這些斑混淆的，比如說惡性黑色素瘤，」他邊說邊指著厚重教科書的其中一頁，照片中突起的黑痣長在腳掌上，形狀怪異，看起來相當嚇人。

西方人得惡性黑色素瘤的比率較高，臉上或身上都有可能長。國外有研究指出，許多白人因未做防曬且頻繁做日光浴，或為得到古銅色肌膚去美容沙龍做燈管曬膚，會增加得到惡性黑色素瘤的機會。

東方人罹患惡性黑色素瘤的機率比西方人小，但較常長在肢體的末端，如手掌、腳掌或指甲底下的比例偏高，陳玄祥認為可能跟人種、體質有關。

惡性黑色素瘤剛開始看起來很像斑或痣，有些人會忽略而延誤治療，等到出現嚴重潰爛、長出腫塊時，才發現轉移至淋巴結或其他器官。

■如何分辨是斑點還是皮膚癌？

怎麼判別自己是否得了惡性黑色素瘤？「一般最常講的就是ABCDE規則，」陳玄祥在紙上畫圖：

當身上長出不確定是良性的痣或惡性黑色素瘤時，可以用這5種標準對照痣的外觀。

另一種要小心的皮膚病變「基底細胞癌」，與長期日曬有關，莊雅慧說，基底細胞癌外觀像痣，有時會跟臉上的其他斑點混在一起。有些人不在意，等到發現皮膚潰爛時，基底細胞癌已穿透皮下，侵犯到骨頭或肌肉，破壞正常的組織。

若觀察到痣的周圍呈盤狀突起，中間凹陷處有潰瘍，外觀帶有珍珠般的色澤或褐色，就有可能是基底細胞癌，影星休傑克曼罹患的就是這種。不過這種癌細胞通常不太會轉移，如果及早發現並切除乾淨，預後都還不錯。

■輕忽日光性角化症，恐演變成鱗狀細胞癌

「日光性角化症同樣容易跟曬斑或是脂漏性角化症搞混，」陳玄祥說，臉上長許多老人斑的人，日光性角化症常會混雜其中，如果皮膚有一塊地方摸起來特別乾粗、破皮或看起來紅紅的，擦藥一直不會好，就有可能是日光性角化症。

日光性角化症是位於皮膚表皮層的病變，若長期忽略治療，當它逐漸增生形成腫塊，就會變成鱗狀細胞癌。

陳玄祥說：「日光性角化症就有點像是皮膚的零期癌，」有一部份的鱗狀細胞癌是源自日光性角化症。莊雅慧說，除了長期曝曬，其他像燙傷、慢性潰瘍，也都有可能產生鱗狀細胞癌。

基本上常見的斑絕大部份沒有健康疑慮，民眾不用太擔心。如果不確定是良性還是惡性，就應該去看皮膚專科醫師，「通常若懷疑有病變，就會做切片檢查，」陳玄祥說，假如是早期的皮膚癌，一般做局部的切除手術即可，術後每半年到一年要追蹤一次。

若診斷時發現癌細胞有遠端轉移的跡象，像是侵犯到骨頭或轉移至其他器官，就必須進一步做放射線治療或化療。

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※編按：此文為2013年發表，文中人、事、物背景或已有調整、變動，造成不便還請見諒。

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