好心肝會刊肝病資訊

第88期

出刊日:2019-10-15

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肝爹信箱/肝爹信箱 有問必答

撰稿/謝佳燕(本會護理師)
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國中生可治療C肝嗎?
Q:我大嫂是越南籍,去年再嫁大哥,她前任婚姻生有一女,也就是我姪女,剛升國三。最近我公司健檢可加做眷屬,就幫她做抽血檢驗,C肝抗體竟然是陽性,詢問後,才知大嫂本身也是有C型肝炎。請問姪女才國中生,可以接受治療嗎? 

A:自今(2019)年6月1日起,健保署已放寬規定,只要血中驗到C肝抗體(anti-HCV)陽性及C肝病毒(HCV RNA),可立刻接受健保給付之C肝口服新藥治療,因為愈早治癒,肝臟就能愈早擺脫C肝病毒的傷害,也能減少罹患肝纖維化、硬化及肝癌的風險。

你姪女檢驗出C肝抗體若呈陽性,表示過去有感染到C型肝炎病毒,應進一步檢驗C肝病毒量(HCV viral load),確認有病毒存在才需治療;若無病毒,代表曾感染過但體內病毒已經被清除了,自然無需治療。

現今的C肝口服藥物,以全基因型藥物為主流,常見藥物有夏奉寧、艾百樂及今年6月1日剛納入健保給付的宜譜莎(Epclusa)這三種。健保署也在今年6月1日起,准許夏奉寧用於12歲以上的青少年(限基因型第一型),若你姪女是屬此基因型,則可使用夏奉寧;若是其他基因型,可暫時密切觀察,或許不久之後「艾百樂」也將在台灣開放用於12歲以上所有基因型的青少年,屆時就可接受治療了。

有B肝又有重度脂肪肝,會加速導致肝硬化嗎?
Q:我女婿是慢性B肝帶原者,擔任廚師工作已4年多了,雖然年資、薪水有增加,但體重也是年年遞增。最近公司的年度健檢,抽血發現除了既有的膽固醇高以外,竟然肝發炎指數(GPT值)也飆高到130 U/L,腹部超音波顯示有重度脂肪肝。女兒很焦慮,真怕這兩個病因更會容易導致肝硬化,請問現在該怎麼辦?

A:大家常聽說「肝病是國病」,多半指與病毒性肝炎(B型肝炎、C型肝炎)相關,其實脂肪肝算是最普遍的肝病,其人數甚至比B肝及C肝帶原人口還多,脂肪肝也會衍生慢性肝病三部曲。
 
你女婿ALT值異常升高之原因,可能是B肝病毒也可能是脂肪肝所導致,建議先檢驗B肝病毒e抗原及B肝病毒量,同時繼續追蹤檢驗ALT值,觀察其後續發展,釐清究竟病因為何。
 
若肝炎是由B肝病毒引起,現在抗B肝病毒藥物療效很好,可有效抑制B肝病毒複製並控制肝炎病情。脂肪性肝炎更是可逆的肝病,只要清淡飲食、規律運動,少吃高油、高糖及高熱量的食物,必要時,再使用降血脂藥物控制,則脂肪性肝炎必會改善、甚至消失。
 
膽囊已經拿掉了,怎麼還會總膽管擴張?
Q:爸爸今年70歲,年輕時就知道有B型肝炎,那時聽說這是國病沒藥醫,所以從未追蹤檢查。上個月他的好朋友突然因為肝癌往生,驚覺到肝病的可怕,要我立即帶他去醫院檢查,深怕自己會有肝癌。昨天回診看報告,幸好抽血部分正常,但超音波卻說有總膽管擴張現象,老爸說自己年輕時因膽結石已把膽囊拿掉,怎麼還會有總膽管擴張?
 
A:總膽管擴張可分全面性和局部性。全面性擴張可能是總膽管注入十二指腸處附近阻塞,病因包括良性的結石或腫瘤,以及惡性腫瘤,此時常併有肝內膽管全面擴張之現象。局部性擴張可能是先天性(如:choledochal cyst)或後天性(如:傳統膽囊切除術後短暫置放T型引流管於總膽管中)。此外,曾接受膽囊切除術者,可能因為切除膽囊後造成生理性代償,總膽管變成具有儲存膽汁的功能,使得膽管變粗,惟原則上其直徑不會超過1公分。
 
建議令尊再請教肝膽腸胃科醫師,深入瞭解其病情。

e抗原陰性之B肝患者,停藥後復發已數次,是否要自費持續服藥?
Q:我是HBeAg(-)的B肝帶原者,已經30年了。12年前因急性肝炎發作而開始服用貝樂克,只是我的狀況是常在停藥後4∼5個月肝炎又復發,至今已經吃了好幾回。前年停藥沒多久肝炎又復發,黃疸指數也升高,醫師趕緊又用上貝樂克,轉眼又快二年,眼見要面臨停藥,我不想再面對肝炎復發,是否要自費持續服藥?
 
A:對於血清e抗原陰性B肝帶原者,健保給付口服抗B肝病毒藥物至少兩年,但每次療程至多給付3年(36個月),期滿須停藥,停藥後若復發,可再接受治療,且不限次數。

臨床上,有少數如同你狀況之e抗原陰性B肝患者,常因停藥不久後,B肝病毒脫離藥物控制大量複製而激活人體免疫反應,導致肝炎「來勢洶洶」,甚至發生肝功能失去代償之病情,雖於再度服用抗病毒藥物後順利控制,但已在心理上造成陰影,擔心一旦停藥,肝炎又復發,導致肝衰竭或肝硬化,對於此種情況,醫師也會體恤病患心理,只要病人經濟許可,並不反對自費持續用藥,但要服用到血中B肝表面抗原量<100 IU/mL時,才比較能夠保證停藥後不再復發,至於究竟要服藥多少年才能達標目前無法預估。

有C肝及肝癌,需同時治療嗎?
Q:我媽媽上個月做健檢,第一次被發現有C型肝炎,同時在超音波檢查時也發現有一顆2公分的腫瘤,懷疑是肝癌。我們都嚇壞了,醫師建議先住院做腫瘤處理,之後再針對C型肝炎部分做治療,家人很心急,是否可以兩者同時進行?
 
A:令堂應先確定血中是否仍有C肝病毒,若有,且肝腫瘤被高度懷疑是肝細胞癌,則應儘可能先根除肝癌,因為目前肝病醫學界認為肝癌之存在會影響C肝口服藥物之療效。但若肝癌已不能接受根除性治療(包括開刀切除、電燒、微波消融、冷凍消融);那時再考慮一邊控制肝癌病情(如:肝動脈栓塞),一邊接受C肝口服新藥之治療。

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